更年期・更年期障害

閉経が近づいてきた方、最近閉経された方、顔がほてる、突然の汗が止まらない、イライラする、関節痛などでお困りではないですか？もしかしたら更年期障害の症状かもしれません、一度ご相談ください。

更年期っていつ？更年期障害って何？

閉経前の5年間、閉経後の5年間を合わせた10年間を「更年期」といいます。日本人の閉経年齢は平均50歳なので、一般的には45歳～55歳ぐらいの年齢に相当します。この時期、卵巣機能が低下しエストロゲンという女性ホルモンの量が減ってきます。他に特に原因となる病気がないのに、ほてり、動悸、イライラ、不眠、関節痛などの多彩な症状を示すことがあり、これを「更年期症状」といい、この症状によって日常生活に支障を来す状態を「更年期障害」といいます。

エストロゲンとは？

卵巣から産生されるホルモンです。いわゆる女性ホルモンと言われるものにはエストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）があります。

エストロゲンには以下のような作用があります。

• 女性生殖器に対する作用
• 脂質代謝作用
• 骨量の維持作用
• 血液凝固作用
• 皮膚に対する作用

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閉経ってどんな状態？

「閉経」とは、卵巣機能が次第に消失し、月経が永久に停止した状態をいいます。月経が来ない状態が12か月以上続いた時に、月経が来なくなった時点を閉経と定義しています。日本人の平均閉経年齢は約50歳ですが、個人差はあります。

更年期障害になんでなるの？ならない人もいるの？

更年期症状の主な原因は女性ホルモン（エストロゲン）が変動しながら低下していくことですが、その上に加齢などの身体的因子、成育歴や性格などの心理的因子、職場や家庭における人間関係などの社会的因子が複合的に関与することで発症すると考えられています。

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通常、性成熟期の女性のからだでは、脳からの指令で卵巣が女性ホルモンを分泌しています。しかし、卵巣機能が低下してくると指令が出ていてもエストロゲンの分泌が低下してしまいます。すると、エストロゲンをなんとか分泌させようとして、脳からのホルモンが更に増え、それが自律神経中枢へも影響し、更年期症状の原因となると言われています。更年期症状を自覚する方は7～８割とも言われているので、現状約600万人の方が何らかの症状を自覚していることになり、ここ10年は増加傾向です。

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更年期からその後にかけて起こるホルモンや体の変化にはどんなものがあるの？

40代よりエストロゲンという女性ホルモンの減少が開始し、それに伴い体調が変化してきます。

月経周期が短くなってきたり、排卵を伴わない出血などが起きたりすることがあります。その後月経周期が延長するといった月経周期の変化はよく認められる症状です。順調だった月経のタイミングがずれたり、排卵のない出血のため月経が長引いたり、不正出血のように少量で済んでしまうこともあります。

減少したエストロゲンを補うために、卵巣はエストロゲンを増量するように脳へと指令を出す催促をします。そのため、エストロゲンの放出を促す卵胞刺激ホルモン（FSH）は増加し、また、続いてLH（黄体化ホルモン）も増加します。

更年期障害の症状とは？

更年期の症状は多彩ですが、大きく以下の３つに分けられます。

①血管運動神経症状：のぼせ、発汗、動悸、手足の冷え、など
②精神神経症状：イライラ、気分がしずむ、不眠、など
③その他の症状：肩こり、疲れやすさ、頭痛、腰痛、皮膚のかゆみ、めまい、膣乾燥感、関節痛など
このような症状の有無、程度の差を指標にして点数化し、治療の補助にすることがあります。

私は更年期障害でしょうか？

更年期の診断で大切なのが、「他に症状の原因になる病気がない」「その症状で日常生活に支障があると感じている」という点です。

例えば、頭痛があるからといって更年期障害と診断されるわけではなく、頭痛がいつから生じたか、どんな場合に生じるか、頭痛の性質などを確認して専門科での検査の結果特に何も病気がないと判断した場合に、除外診断として更年期障害と推定されます。脳に病変があった場合、頭痛の原因はその病変だからです。特に、うつ病や甲状腺疾患には、更年期障害と類似の病態が多いので、診断の際には注意が必要です。

つまり、更年期障害とは、更年期特有の時期に、その原因となりそうなほかの病気がない状態で、症状が強く困っている場合に診断となります。ホルモンの採血については診断の補助にはなりますが、必ずしも必要な検査ではありませんので、お勧めする場合としない場合があります。

症状により、まず病気が隠れていないか、専門家を受診してみることをお勧めします。

頭痛・・・脳神経外科、頭痛外来など
めまい・・・耳鼻科、脳神経外科など
うつ状態、不安、不眠など・・・精神科、心療内科など
動悸・・・甲状腺内科、循環器内科など
息切れなど・・・呼吸器内科、循環器内科など
肩こり、腰痛、関節痛など・・・整形外科など
手の関節の腫脹やこわばりなど・・・整形外科、リウマチ科など
疲れやすい、だるい・・・甲状腺内科、心療内科など
吐き気、胃もたれ・・・消化器内科など
尿失禁・・・泌尿器科など
ドライアイ・・・眼科など

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更年期障害の治療は？

いくつか治療法があり、組み合わせながら不調の時期を乗り越える治療をしていきます。

抗不安薬・抗うつ薬・催眠鎮静薬

精神神経症状の強い場合には、HRTのみでは改善しないケースも多いため、抗不安薬や抗うつ薬を使用しての治療が必要な場合もあります。HRTを併用することもありますが、閉経後年数が長く、卵巣機能が完全に減衰した方へはHRTは無効であると考えられています。必要により、専門科へご紹介させていただきます。

プラセンタ製剤

現在更年期障害への保険適応があるのはメルスモン（注射薬）です。作用機序は解明されていないものの『細胞呼吸促進、創傷治癒促進、抗疲労などの諸作用が認められており、これら多種多様の生物学的活性作用が広汎な生体過程への賦活作用を示し、組織細胞の新陳代謝を高め、身体の異常状態を正常化するものと推測される。』という記述が見られます。自費診療分野では美肌の効果などを期待して使用することがあります。

原料はヒトの胎盤であり、規定の塩酸加熱処理と高圧蒸気滅菌処理により滅菌を行っており、安全性は非常に高いものではあります（発売以来感染症の報告はありません）が、この条件下でも滅菌できない未知のウイルスなどがあった場合、それによる感染の可能性を排除できないという注意書きがあります。そのため、本剤を使用する場合は、その使用について20年間の保存義務が生じることと、献血ができないという点が重要事項です。

また、製造の過程でアルコール製剤が微量ですが含まれているので、アルコールアレルギーのある方も使用はできません。

当院では、プラセンタ配合ドリンク（クラシエ薬品 プラセンタボンリッチ）を取り扱っております。原料は、国産ブタ由来プラセンタエキス粉末です。衛生面に配慮した農場で飼育・管理し、農場による原料証明書が発行された健康なブタの胎盤だけを使用しています。万一、ブタ由来の感染ウイルス及び微生物が混入した場合に備え、ウイルス及び微生物に対する不活化処理が確認された製造ラインで原料を製造しています。

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更年期の治療はいつ開始するの？

更年期障害の治療の目的は大きく二つあり、一つは症状の緩和と疾患治療、もう一つはエストロゲン欠乏に伴う症状のリスク低下とヘルスケアです。

40代半ばを中心に軽度の変化を感じたら、まずは食事・運動・サプリメントなどの比較的試してみやすい対策を行い、改善がない、つらい、など医学的な介入の必要を感じた時点で受診、症状の内容によってホルモン補充、漢方などを選択してゆくのが良いかと思います。

ホルモン補充療法に関しては、閉経前または閉経後早期の治療開始が推奨されます。現在閉経していないが症状がある方、閉経したがホルモン補充療法の希望のある方は、早期に治療を開始されることがおすすめです。

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更年期で受診したらどんな検査が必要？治療の流れは？

更年期症状の治療をご希望で受診の場合、まずは問診で症状について詳しく調べます。

以下がHRTガイドラインに記載されている検査ですが、設備などにより院内で行うことのできない検査もあり、検査内容は医療機関により異なります。

• 血圧、身長、体重測定
• 一般的な血液検査（血算、肝機能や脂質、血糖値など）
• 子宮頸部細胞診（半年以内）、子宮内膜細胞診（半年以内）、経腟超音波検査
• 乳房の検査（マンモグラフィや乳腺超音波検査などの画像検査）
• その他、骨密度、腹囲、甲状腺、心電図、血液凝固能の検査、その他の生化学採血検査、ホルモン採血、心理テストなどがオプション検査となることがあります。

処方できない事項に該当しないか確認したら、処方を行います。２週間～４週間、まずは試してみて経過を聞いていきます。調子が良ければ処方を継続していきます。

ホルモン補充療法のメリットとデメリットについて詳しく知りたい

ホルモン補充療法は、女性ホルモンであるエストロゲンの補充によって、更年期特有のエストロゲン欠落症状を改善させる治療です。ほてりや発汗などの血管運動神経症状に特に効果があります。

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ホルモン補充療法の種類はどんなものがあるの？

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ホルモン補充療法は不安…

HRTには様々なメリットがあり、デメリットはハイリスク群に注意し治療法や投与法・投与量を変更することで最小限にすることが可能です。治療を比較的早期に開始すること、エストロゲン補充の際に黄体ホルモン製剤を使用することにより子宮内膜がんや子宮内膜増殖症のリスクを抑えられること、乳がんリスクは閉経後５年以上のエストロゲン黄体ホルモン併用HRTによってわずかに増加するが、内服中止でリスクは消失してゆくし、黄体ホルモン製剤をジヒドロゲステロン（デュファストン）にすることでほぼリスクは上昇しないと言えること、血栓症リスクは経皮製剤を使用することでリスクは上昇しないと言えること、これらが徐々にわかってきました。

HRTを行う場合、受診時には毎回症状の変化と治療継続可否の判定、血圧、体重、肝機能と脂質を含む血液検査を年1～2回、婦人科検診（子宮頸がん検診、子宮体癌検診、経腟エコー）、マンモグラフィを含めた乳癌検診を年に一回行うことが推奨されており、これによってより安全にHRTを行うことが可能です。

もちろん、メリットを上回るデメリットが生じた場合には中止が必要となりますし、HRTを行うことができない方もいらっしゃいます。ご不安な点があれば、HRTではない漢方療法などをはじめとする治療法の選択肢もありますので、症状を我慢せずにご相談されることがまずは大切だと思います。

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更年期症状を緩和するための日常生活での注意点は？

まずは、ストレスの軽減をはかり、適切な睡眠をとり、適切な運動をし、適切な栄養を摂ることが重要です。可能なことから始めてみましょう。 更年期に推奨される食生活のポイントは、①バランスの良い食事、②代謝に応じたカロリー量を守る、③肉や油を控え、魚や野菜や豆類を摂る、④カルシウムを積極的に摂る、⑤イソフラボンを含むため大豆製品を積極的に摂る、⑥抗酸化物質を積極的に摂る（ビタミンC、ビタミンE、ポリフェノール、カテキンなど）⑦食物繊維を積極的に摂る、⑧塩分を控える、⑨間食は控えめにする、などとなります。更年期症状を防ぐという点に加え、更年期に増えてくる生活習慣病の予防という側面もありますので、健康寿命を延ばす工夫として続けていけると良いですね。

更年期障害の漢方療法について詳しく知りたい

更年期障害の保険適応となっている漢方薬は種々あり、イライラ、冷え、口渇、浮腫、頭痛、消化器症状などその方の症状やご本人の体力や体質に合わせて選んでいきます。

証というのが漢方での体質の分類のようなものです。証にはいくつかありますが、ここでは虚実、寒熱について分類されたものを記載しました。虚実は急性疾患では病を跳ね返す力の強弱、慢性疾患では平素の体力の強弱で判定します。それぞれの力が強いものが実証、弱いものが虚証、間が中間証です。また、寒熱は本人の自覚症状で判断します。それぞれ、寒・中等・熱と分類されます。

安全性は比較的高いと考えられますが、副作用のない薬はなく、低カリウム血症、肝障害、間質性肺炎などの重篤な合併症には注意が必要です。特に間質性肺炎は頻度は低いものの発症した場合は速やかな服薬の中止と受診が必要ですので、発熱・咳・呼吸困難などの症状があれば速やかに主治医に相談し服薬を中止しましょう。

最初に、婦人科領域で処方されることの多い三大処方と言われるものが当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸です。これらは漢方用語で瘀血といって血の滞りを示す症状に効果的な処方です。

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閉経後の膣・外陰部の不快症状の治療法について知りたい

周閉経期から閉経後では、エストロゲンの低下のため膣内環境は劇的に変化します。膣上皮の細胞は徐々に萎縮し、分泌物は減少します。膣内を正常に保っている常在菌は減少して膣の自浄作用は低下していき、不正性器出血、性交痛、接触出血、掻痒感、灼熱感を自覚することがあります。

まずは感染、炎症、原因病変、骨盤臓器脱がないことを確認します。局所の保湿剤を使用しますが、逆にこれが刺激になり悪化することもあるので注意が必要です。

料金表

※全てのお会計にクレジットカード、交通系電子マネーご利用頂けます。
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